生活中有很多糖尿病患者，一提到胰岛素，立马谈“素”色变，听李家奶奶或张家爷爷说：胰岛素会有依赖性的，一旦打了可就永远停不了了，你可千万不要打啊！糖友们因为有这样的“道听途说”，所以常常和医生说“坚决不打胰岛素，会有依赖性的”。那事实真的如此吗？你是否发出过这样的疑问——打了胰岛素真的就永远停不了了吗？

　　其实，对于糖尿病患者来说，是否需要打胰岛素，打多长时间，是否需要终生打胰岛素，是否可以停用，什么情况下停用，这都是要根据具体情况来分析的，并不是所有患者都停不了。比如要根据患者的糖尿病类型、胰岛功能情况、是否有其他的并发症及伴发病等等，每一个患者都有自身的特点，所以胰岛素使用情况就截然不同了，并非所有患者都无法停用。针对这些问题，龙华医院内分泌科马燕云主治医师以及杨华主任医师共同向大家介绍，看看胰岛素为什么能停，又为什么不能停。

　　什么情况下需要胰岛素治疗

　　1型糖尿病

　　正是因为我们人体的胰岛β细胞分泌了足够多的胰岛素，我们的血糖才能够维持正常，但是1型糖尿病人群，因胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏，需终身依赖外源性胰岛素维持血糖，这种类型的糖尿病患者在起病时就需要胰岛素治疗，且需终身胰岛素替代治疗。

　　2型糖尿病

　　新诊断2型糖尿病患者如有明显的高血糖、酮症或酮症酸中毒，首选胰岛素治疗,待血糖得到良好控制和症状得到显著改善后，再根据病情制定后续的治疗方案。对于病程较久的2型糖尿病患者，虽不需要胰岛素来维持生命，但在生活方式干预和经足量口服降糖药物治疗3个月后血糖仍控制不佳时，可考虑使用胰岛素治疗。对于有口服药使用禁忌症时（如严重的肾功能损伤、肝功能损伤），也需要使用胰岛素来控制血糖。

　　新诊断糖尿病患者

　　若此类患者分型困难，与1型糖尿病难以鉴别时，可以首选胰岛素治疗。待血糖得到良好控制、症状得到显著改善、确定分型后再根据分型和具体病情制定后续的治疗方案。

　　接受大中手术的患者

　　对于接受大中手术的患者，应及时改为胰岛素治疗。因为此时为保证手术的顺利进行，须停用相关口服药物，这个时候就需要胰岛素替代治疗了，术后根据症情是可以停用胰岛素并且改回原口服药物方案的。

　　妊娠

　　若妊娠期间血糖较高，需要使用药物控制血糖时，此时需要启动胰岛素治疗，待生产完后，根据症情可停用胰岛素，重新制定降糖方案。

　　什么情况下考虑停用胰岛素

　　对于因疾病特殊情况必须使用胰岛素的患者，待度过特殊时期后，若胰岛功能良好，疾病症情平稳，也是可以停用胰岛素的。比如必须暂时使用糖皮质激素的患者，待糖皮质激素停用后，此时根据血糖情况可以选择停用胰岛素；一过性肝肾功能损伤严重的患者，待肝肾功能恢复后也是可以停用胰岛素的。但停用胰岛素须在医生的指导下进行，不可盲目停用，以免发生血糖的波动。

　　对新诊断的2型糖尿病患者，血糖较高时可实施短期胰岛素强化治疗，治疗时间在2周至3个月为宜。强化胰岛素治疗通过清除高糖毒性，可促进患者的胰岛β细胞功能恢复，待患者胰岛β细胞功能恢复且血糖控制平稳后，这时是可以考虑停用胰岛素的。对于新诊断的2型糖尿病患者，早期胰岛素强化治疗不但可以很好的控制血糖，还可以保护胰岛β细胞功能、降低糖尿病微血管和大血管病变的发生风险。

　　那早期胰岛素治疗，为什么还能保护我们的胰岛β细胞功能呢？原来刚得糖尿病的时候，由于血糖太高，对胰岛β细胞产生了高糖毒性作用，这时胰岛功能被暂时抑制掉了，β细胞处于“疲劳状态”，不能工作了，它急需休息，但是又有谁替代它来工作帮我们降糖呢？这时外源性的胰岛素（也就是我们常说的皮下打的胰岛素）就登场了，外源性胰岛素工作期间，人体自身的β细胞可以得到很好的休息，待我们的β细胞功能恢复了，它就可以满血复活的工作了，这时外用的胰岛素就可以光荣退休，也就是“胰岛素真可以停了”。但是一定要在糖尿病早期使用胰岛素，才有停用的可能性，因为随着糖尿病病程的延长，我们的胰岛β细胞也在逐渐的衰退，尤其血糖控制不佳的时候，衰退的速度更快，建议对于新诊断、年轻、无严重并发症或合并症的2型糖尿病患者，更应及早严格控制血糖，早期良好的血糖控制所带来的全身器官的益处几乎是终身的，所以贵在一个“早”字，新诊断的糖友们可别错失良机。

　　为加快胰岛功能的恢复，早日撤掉胰岛素，其实还有一种治疗方法可以使用，那就是使用中药治疗糖尿病。门诊临证过程中，不乏有这样一部分人群，尤其初诊糖尿病患者，在使用西药的同时，配合中药治疗，不但可以更好的缓解糖尿病患者口干多饮多尿的症状，而且还可以使胰岛功能更快的恢复，有些患者不但成功撤掉了胰岛素，而且口服降糖西药也随之停用，只口服中药即可将血糖控制在目标范围内，但不是所有人都可以停用西药的，这需要因人而异，口服什么类型的中药、如何停用西药，这些均应在专业医生指导下进行。

　　什么情况下不能停胰岛素

　　1型糖尿病

　　该类型患者因其胰岛素绝对缺乏，需终身依赖外源性胰岛素维持血糖，若突然停用可能引发酮症酸中毒，危及生命，此类患者是真的永远停不了了。

　　2型糖尿病

　　该类型患者若糖尿病病程较久或胰岛功能已出现下降，在使用足量口服药物情况下血糖仍控制不佳时，这时须启动胰岛素治疗，而且胰岛素大概率是停不了了。

　　有口服药物使用禁忌时

　　存在其他脏器功能损伤，尤其严重的慢性肾功能损伤且不可逆转时，因有口服药物使用禁忌，必须使用胰岛素降糖，此类情况胰岛素也是很难停用的。

　　通过以上的讲解，想必各位糖友们已经清楚了，打胰岛素并不可怕，只要正确认识自己的病情，在专科医生指导下进行治疗，某些情况下是可以停用胰岛素的。

　　本文科普支持：上海中医药大学附属龙华医院内分泌科马燕云主治医师、杨华主任医师